すごく大きな根の先の病気２

非常に大きな病変が見つかりました。

ある日、根の先にもの凄く大きな病気がある患者さんがご紹介でいらっしゃいました。
根管治療のご依頼でした。
こんな大きな病気ですし、よく見るとレントゲン的には下の顎の骨が溶けてきていました。
これは大変なことになっているな、という感じです。しかし、患者さんご自身は、痛みも腫れも感じていませんでしたので、どのように治療していくかをじっくりと考えたいとお考えでした。特に深刻な様子は全くない感じでした。
難しいですね。治療する側と治療される側に状態の理解に対する大きなギャップが存在する場合、それをいつの段階でお伝えすればいいのか？悩みますね。

またかなり大きく、明瞭なレントゲン透過像ですから、悪いものではないにしても嚢胞である可能性が高いです。そして再発性の嚢胞の可能性が高いですね。

さて、このように大きい病変の場合は腫瘍の場合もありますので、非常に注意が必要です。腫瘍であれば、根管治療ではなく、手術が必要となります。またそれが急速に大きくなっていくようなものの場合には、早めの治療が推奨されますので、根管治療をやっている場合ではありません。

この歯には大きな充填物が装着されています。したがって、知らない間に神経が徐々に死んでしまった可能性もあるのですが、もしかしたら、歯とは全く関係ない病気がここに見つかってしまっただけの場合もあります。本当に、診断って重要なのです。
実はこの歯は、生活歯髄反応があったのです。言い換えれば、歯の神経は死んでいるのではなく、まだ生きていて、根管治療は必要ではなく、しかし根の先に偶然別の病気が存在していただけの可能性が高くなったわけです。

『根管治療が必要ない！』事態は急展開ですね。
せっかく来て頂いたのに、、、
しかし、問題は、そう簡単ではありません。例えば、これが顎の中に現れる嚢胞だとしましょう。歯は関係ない訳ですから、直接的には歯の根の治療は必要ありません。しかしながら、

嚢胞を除去する外科手術を行なう際に、根の先を手術中に触ってしまいますから、根の中の神経がいずれ死んでしまい、結果的に根管治療が必要となるかもしれないのです。いやいや、それどころか、大学病院の口腔外科に紹介すると、確実に『この歯は抜歯のうえ、嚢胞除去』という判断になるでしょう。ひょっとすると、両隣の歯まで治療になったりすることさえあります。
こんな風に、無症状の大きな病気が１つ顎の中に見られるだけでも、本当はさまざまな可能性を考えた上で、その患者さんにはどういう対応がベストなのかを私たちは考えているのです。

この患者さんのご希望は、『可能な限り、歯は残したい』でした。もちろんそうでしょう。だからこそ、２時間以上もかけてこんな遠いところに治療の紹介をご希望されたわけです。
こうした因子を考えた場合に、治療方針の１つ大学病院への紹介は消えます。歯を抜かずに治療してくれる先生に私は、いまだかつて出会ったことがないからです。そこで、当院で手術を行うことができれば、歯を保存できるかもしれないということで、CTを撮影し、病変の広がりを確認したのです。すると、、、なんと、、、

麻布十番駅に近い歯医者、東京国際歯科六本木にご紹介でいらっしゃった患者さんのCTを撮影してみると、驚くほど大きな病変でした。手術が必要で、病理検査の依頼をいたしました。
あまりにも大きい！顎の裏側まで骨はなくなっていました。顎が折れてしまうのを心配します。また下の方は、すでに下の顎の骨のしたまで病変は広がっていました。ちょうど下顎の太い神経の上に接するように存在します。近くにおとがい孔もあります。こういう部分を傷つけるとやばいわけです。これは一般開業医での外科治療の範疇を超えていたのです。しかも腫瘍の可能性が高くなりました。そこで、大学病院に急いで生検の依頼を出しました。生検とは、『病理組織検査』とも呼ばれます。一部の組織を取って、それがどのような状態の病気なのかを手術する前に診断する方法です。この先、色々と大学病院側の都合がありまして、、、

最終的には、大学病院にご紹介となりました。結果、、、
もちろん歯と一緒に病変も取り除かれていました。

大きな根の先の病気は、単純に歯と関係があるわけでもないお話でした。